Publié le : 16 janvier 20236 mins de lecture
Les données du registre britannique montrent que de nombreux patients atteints de PsA restent longtemps sous traitement d’un inhibiteur du TNF-α une fois commencé. Avec un suivi de huit ans, des taux de persistance élevés sont documentés même après le passage à un deuxième ou un troisième inhibiteur du TNF.
De nombreux patients restent longtemps sous traitement
Les données du registre britannique montrent que de nombreux patients souffrant d’arthrite psoriasique (PsA) restent longtemps sous un traitement une fois commencé avec un inhibiteur du facteur de nécrose tumorale (TNF) -α. Avec un suivi de huit ans, des taux de persistance élevés sont documentés même après le passage à un deuxième ou un troisième inhibiteur du TNF.
L’efficacité des inhibiteurs du TNF chez les patients atteints de PsA a été étudiée dans le cadre de nombreuses études contrôlées. En termes de réponse à long terme, les données sont beaucoup moins robustes que pour la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, dans le cas d’une maladie chronique comme la psoriasis, il est essentiel de connaître l’efficacité et la tolérabilité à long terme. Étant donné les différences significatives dans la physiopathologie des deux maladies, il n’est pas possible de tirer des conclusions sur les données d’efficacité dans la polyarthrite rhumatoïde sur la PsA. Cependant, seules quelques études sur les inhibiteurs du TNF dans la PsA permettent une période de plus de cinq ans. Il n’existe que des études à court terme sur la persistance des patients atteints de psA après le passage du premier à un second inhibiteur du TNF.
L’objectif de la présente étude était d’étudier l’efficacité à long terme du traitement initial par un inhibiteur du TNF chez les patients atteints de psA. En outre, les facteurs associés à la persistance après cinq ans devaient être identifiés. L’efficacité des traitements ultérieurs par inhibiteurs du TNF après la conversion des patients a également été analysée. Les données de 625 patients qui ont été inclus dans le registre des produits biologiques de la British Society for Rheumatology (BSRBR) entre mars 2002 et juillet 2006 avec le diagnostic « arthrite psoriasique » ont été évaluées. La fin de la période d’évaluation était le 31 janvier 2014.
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Identification des prédicteurs de la persistance
Avec un suivi médian de huit (6,5-9,1) ans, 61 %, 47 ou 33 des inhibiteurs du TNF initialement prescrits étaient toujours utilisés après trois, cinq et huit ans. Les raisons de l’arrêt de la production étaient chacune d’environ un tiers : efficacité insuffisante, effets secondaires et causes autres/inconnues. 20 patients ont été perdus dans le suivi au cours des huit années. 270 patients ont commencé un traitement avec un deuxième inhibiteur du TNF et 111 patients ont commencé un traitement avec un troisième inhibiteur du TNF pendant la période d’observation avec des taux de persistance comparables à ceux du traitement de première ligne.
Les patients qui ont reçu de l’étanercept (n=345) ou de l’adalimumab (n=99) dans le cadre du traitement de première ligne ont eu des taux de persistance plus élevés que ceux de l’infliximab (n=181). Les autres prédicteurs positifs de la poursuite du traitement pendant au moins cinq ans étaient le sexe masculin, les valeurs plus faibles dans le questionnaire d’évaluation de la santé (HAQ) et l’absence de comorbidités au départ.
Contrairement à certaines études précédentes, qui ont montré que l’association d’un inhibiteur du TNF et du méthotrexate (MTX) améliorait la persistance, la comédication avec le MTX n’a montré aucun effet dans cette étude. Cependant, il n’a pas non plus pu être investigué de manière adéquate, car moins de 20 patients traités à l’infliximab n’avaient pas reçu de MTX. Les deux autres inhibiteurs du TNF ont été associés au MTX chez un patient sur deux environ.
Points forts et limites de l’étude
Comme points forts de l’étude, les auteurs soulignent la taille de la cohorte et le long suivi. En même temps, cependant, ils soulignent les limites. Ainsi, la « persistance » a été évaluée comme un marqueur de substitution pour une bonne efficacité et une bonne tolérabilité à long terme. Personne ne sait si les patients perdus en cours de suivi ont poursuivi ou non leur traitement.
Lorsque les patients ont été inclus dans le registre, seuls quelques inhibiteurs du TNF étaient disponibles sur le marché. Selon les auteurs, cela pourrait expliquer pourquoi les taux de persistance étaient plus élevés que dans les cohortes plus récentes. Au début du traitement, les patients ont également montré une activité de la maladie plus élevée que les patients des autres cohortes. De plus, ils étaient plus âgés et étaient malades depuis plus longtemps. En ce qui concerne les taux de persistance relativement faibles sous Infliximab, environ 80 patients avaient reçu une dose de 3mg/kg de poids corporel au lieu de la dose de 5mg/kg approuvée pour le PsA. Cela peut avoir conduit à une efficacité sous-optimale.
Les données montrent qu’au Royaume-Uni, cinq ans après le début du traitement avec l’un des inhibiteurs du TNF disponibles à l’époque, environ un patient sur deux était encore sous traitement. Malgré la longueur du suivi, seuls quelques prédicteurs cliniquement pertinents de la persistance ont pu être identifiés. Contrairement à d’autres études, la comédication au MTX n’a pas été associée à une persistance plus élevée. Chez les patients traités à l’infliximab, cependant, il n’a pas été possible de se prononcer clairement sur ce point. Si un patient souhaite arrêter de prendre un inhibiteur du TNF, il peut être conseillé de passer à un deuxième ou un troisième inhibiteur du TNF.