Publié le : 22 février 202415 mins de lecture
Les hémorroïdes sont des masses de tissu vasculaire dans le canal anal, riches en vaisseaux sanguins et en fibres élastiques. Elles deviennent une pathologie lorsque les veines hémorroïdales, normalement présentes dans le rectum, s’élargissent.
Hémorroïdes : nature, types et symptômes
La dilatation d’un compartiment du réseau veineux formé par les veines hémorroïdales est beaucoup plus souvent multiple qu’unique et peut être l’expression de différentes conditions pathologiques. En fait, elle peut être formée par l’existence de ces mêmes facteurs de faiblesse constitutionnelle de la paroi veineuse qui se trouve dans les varices des membres inférieurs. Dans d’autres cas, elle est formée par le fait que la pression sanguine augmente en raison d’un obstacle placé à sa décharge. Dans ce contexte, elle prend le nom d’hémorroïde symptomatique, étant l’expression d’une autre condition pathologique. Cela se produit, par exemple, dans le cas d’une cirrhose du foie, où l’état du foie empêche le sang de passer à travers lui, ou lorsque toute autre cause, comme un kyste, provoque une compression des veines dans lesquelles celles qui sont hémorroïdales s’écoulent.
Il est important de rappeler que les hémorroïdes sont déjà un composant anatomique humain tout à fait normal. Leur action physiologique exige qu’elles agissent comme des coussins composés de structures artérioveineuses anastomosées et représentent également une sorte de connexion tissulaire par l’intermédiaire de fibres élastiques et de collagène.
Les classifications divisent les hémorroïdes en :
– externes : la cause la plus fréquente des hémorroïdes externes est la tension répétée lors d’une selle. On les trouve généralement sous la peau entourant l’anus, dans la dernière partie du rectum, visibles sous forme de paquets bleutés dilatant l’orifice anal. Certains des symptômes qui peuvent révéler leur présence sont les démangeaisons autour de l’anus ou de la région rectale ; la douleur autour ; les bosses près ou autour de l’anus ; le sang dans les selles.
– internes : elles sont situées dans la partie supérieure du rectum, visibles uniquement au moyen d’un rectoscope (introduction dans le rectum d’un appareil appelé rectoscope, constitué d’un tube portant un système d’éclairage à lentilles). Les hémorroïdes internes se forment lorsque les vaisseaux sanguins à l’intérieur du rectum gonflent. Tout le monde a des hémorroïdes internes, mais on ne les remarque que lorsqu’elles deviennent un problème. Elles peuvent s’aggraver avec le temps, mais comme il y a très peu de nerfs qui ressentent la douleur dans la région rectale inférieure, il est peu probable qu’elles soient douloureuses. En fait, les symptômes les plus courants sont les hémorragies.
– thrombosées : les hémorroïdes thrombosées sont généralement des hémorroïdes externes qui n’ont pas de circulation sanguine en raison d’un caillot dans la veine. Ils ne sont pas considérés comme dangereux, mais ils peuvent être assez douloureux. Dans la plupart des cas, le caillot est réabsorbé par l’organisme et les symptômes se résolvent d’eux-mêmes. Les thrombosées sont classées comme des hémorroïdes de grade IV. Les médicaments pour les hémorroïdes topiques ne soulagent généralement pas la douleur d’une hémorroïde thrombotique. Elle sera pire pendant les premières 24 à 48 heures. Ensuite, le caillot sanguin sera lentement réabsorbé et cette sensation désagréable sera réduite. La plupart des hémorroïdes thrombosées se résolvent d’elles-mêmes, même s’il faut parfois 2 à 3 semaines pour les éliminer complètement.
Les symptômes des hémorroïdes comprennent le saignement et la douleur lors de la défécation, la démangeaison anale, brûlure, picotements.
Parfois, les hémorroïdes saillantes de l’anus créent un état appelé « incarcération pour hémorroïdes », qui peut provoquer une diminution de l’apport sanguin et entraîner une gangrène de la muqueuse anale. En fonction de leur position, externe ou interne, la symptomatologie peut varier. Le saignement est certainement le signe le plus évident. S’il n’y a pas de thrombose, la douleur, même très forte, est un autre signal d’alarme, souvent accompagné d’un gonflement externe. Elles se présentent sous la forme d’une masse de taille variable, allant d’un petit pois à une noisette, de couleur rougeâtre-violacée, de consistance molle ; parfois, elles ont une consistance plus importante en raison de l’inflammation.
Les hémorroïdes pendant la grossesse
Les hémorroïdes pendant la grossesse sont courantes. Le plus souvent, ils apparaissent au cours du troisième trimestre. La croissance de l’utérus, la constipation et l’augmentation de la progestérone hormonale rendent le développement d’hémorroïdes plus probable pendant la grossesse. L’utérus en croissance exerce une pression sur les veines pelviennes et la cave inférieure, une grosse veine située sur le côté droit du corps qui reçoit le sang des membres inférieurs. Cela peut ralentir le retour du sang de la moitié inférieure du corps, ce qui augmente la pression sur les veines sous l’utérus et les fait se dilater ou gonfler. La constipation (autre problème courant pendant la grossesse) peut également causer ou aggraver les hémorroïdes. Pendant la grossesse, la progestérone détend les parois, leur permettant de gonfler plus facilement, et contribue également à la constipation en ralentissant le tractus intestinal. Certaines femmes en font l’expérience pour la première fois pendant leur grossesse. Ils peuvent également se développer pendant que vous poussez pendant le travail. Il n’est pas rare de développer une hémorroïde thrombotique, c’est-à-dire un caillot de sang qui se forme à l’intérieur des hémorroïdes, entraînant une masse particulièrement volumineuse et gonflée. Ce type d’hémorroïdes peut être très douloureux et rend la marche, la position assise ou les selles difficiles. La gêne ou les saignements sont également un trouble courant pendant la première période post-partum. Dans la plupart des cas, cependant, les hémorroïdes développées pendant la grossesse disparaissent peu après l’accouchement, surtout si l’on prend soin de la prévenir.
Les mesures suivantes peuvent aider à soulager les hémorroïdes :
– mettre du bicarbonate de soude (humide ou sec) sur la zone pour réduire les démangeaisons ;
– prendre un bain chaud avec du bicarbonate de soude dans l’eau ;
– utiliser l’hamamélis pour réduire les gonflements ou les saignements ;
– éviter de rester assis pendant de longues périodes ;
– utiliser le froid. La thérapie par le froid peut réduire le gonflement et l’inconfort. Appliquez une poche de glace (avec une couverture souple) sur la zone touchée plusieurs fois par jour ;
– utiliser la chaleur. Trempez vos fesses dans un bain d’eau chaude pendant 10/15 minutes deux fois par jour ;
– maintenir la zone propre. Nettoyez la zone affectée doucement mais soigneusement après chaque selle ;
– utiliser un tissu doux, non parfumé, hygiénique et moins irritant. De nombreuses femmes trouvent plus pratique d’utiliser des lingettes sans parfum que du papier toilette. Vous pouvez également acheter des lingettes humidifiées à l’hamamélis, notamment pour le traitement des hémorroïdes.
Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les médicaments appropriés. Vous pouvez recommander un anesthésique topique ou un suppositoire médical sûr à utiliser pendant la grossesse. De nombreux produits de soins des hémorroïdes sont disponibles. La meilleure chose à faire pour les prévenir pendant la grossesse est d’éviter la constipation. Si vous êtes constipé, évitez de vous fatiguer pendant les selles.
Pour prévenir la constipation, essayez les mesures suivantes : évitez de devenir constipé en adoptant un régime alimentaire riche en fibres (qui comprend beaucoup de céréales complètes, de haricots, de fruits et de légumes), en buvant environ 10 tasses d’eau par jour et en faisant régulièrement de l’exercice. Si vous êtes déjà constipé, demandez à votre médecin de prendre un supplément de fibres ou d’utiliser un émollient fécal. N’attendez pas d’aller aux toilettes quand vous en ressentez le besoin et essayez de ne pas vous fatiguer. Ne vous asseyez pas sur les toilettes plus longtemps que nécessaire car cela exerce une pression sur la région rectale. Faites des exercices de Kegel tous les jours. Les kegels augmentent la circulation dans la région rectale et renforcent les muscles autour de l’anus, réduisant ainsi la possibilité d’hémorroïdes. Ils renforcent et tonifient également les muscles autour du vagin et de l’urètre, ce qui peut aider le corps à récupérer après l’accouchement. Ne restez pas assis ou debout pendant de longues périodes. Si votre travail consiste à vous asseoir à un bureau, il faut vous lever et marcher quelques minutes toutes les heures environ. À la maison, allongez-vous pour soulager la pression sur les veines du rectum et augmenter le retour du sang de la moitié inférieure du corps.
Les remèdes naturels :
– l’hamamélis : peut réduire à la fois les démangeaisons et la douleur, deux des principaux symptômes des hémorroïdes. C’est un anti-inflammatoire naturel, il peut donc aussi réduire le gonflement. Il peut être acheté sous forme liquide et appliqué directement sur les hémorroïdes. On le trouve aussi sous forme de savons.
– aloe vera : le gel d’aloe vera se trouve dans les produits disponibles en pharmacie. Il peut également être récolté directement à l’intérieur des feuilles d’une plante d’aloès. L’aloe vera possède des propriétés anti-inflammatoires reconnues pour être efficaces dans le traitement des infections inflammatoires. Cependant, vous ne devez utiliser que du gel d’aloe vera pur sur les hémorroïdes.
– bain chaud au sel d’Epsom : les bains chauds peuvent aider à apaiser l’irritation causée par les hémorroïdes. Vous pouvez utiliser une cuvette en plastique qui se place sur le siège des toilettes ou prendre un bain complet dans la baignoire pendant au moins 20 minutes, ce qui facilitera la défécation. L’ajout de sels d’Epsom dans le bain peut apporter un soulagement supplémentaire en réduisant la douleur.
– pommades : la préparation H peut offrir un soulagement immédiat. Certains peuvent également réduire le gonflement et aider les hémorroïdes à guérir plus rapidement. Cependant, si vous utilisez une crème contenant de l’hydrocortisone, ne l’utilisez pas plus d’une semaine.
– lingettes : l’utilisation de papier toilette après une évacuation peut aggraver les hémorroïdes existantes. Au contraire, l’utilisation de lingettes peut aider à maintenir la propreté sans provoquer d’irritation supplémentaire. Vous pouvez trouver des lingettes contenant des ingrédients apaisants, comme l’hamamélis ou l’aloe vera. Veillez à ce que les lingettes ne contiennent pas d’alcool, de parfum ou d’autres substances irritantes : ces substances peuvent aggraver les symptômes au lieu de les soulager.
– packs de froid : appliquer des packs de glace sur l’anus pour soulager l’enflure pendant 15 minutes. Pour les hémorroïdes importantes et douloureuses, ce traitement peut être extrêmement efficace. Enveloppez toujours la glace dans un tissu ou une serviette en papier et n’appliquez jamais rien de gelé directement sur la peau.
– assouplisseur de selles : associé à des suppléments de fibres, il peut contribuer à réduire la constipation, à ramollir les selles et à faciliter les selles. Nombre de ces compléments, dont le psyllium, se présentent sous forme de poudres, de capsules et de liquides à prendre par voie orale une à trois fois par jour.
– robes larges en coton : le remplacement des robes étroites en polyester par du coton ultra-respirant (en particulier les sous-vêtements en coton) peut aider à garder la région anale à la fois propre et sèche. Cela peut potentiellement réduire les symptômes. Évitez l’utilisation de détergents ou d’adoucissants parfumés pour réduire l’irritation.
Interventions alternatives
Un certain nombre d’interventions alternatives sont utilisées pour traiter les hémorroïdes.
La sclérothérapie : est l’une des plus anciennes formes de traitement. Au cours de cette technique, un liquide (urée phénol ou quinine) est injecté à la base des hémorroïdes. Il s’agit d’une technique angiologique qui agit dans le but de fermer une voie veineuse variqueuse ou un groupe de capillaires par l’injection d’une solution sclérosante, ce qui provoque une réaction inflammatoire locale qui entraîne la fermeture des capillaires.
Ligature par élastique : Le principe de la ligature par élastique est d’entourer la base du coussin hémorroïdal anal d’un élastique étroit pour prévenir le prolapsus. La complication la plus fréquente est la douleur ligaturale.
Traitements thermiques : il existe plusieurs traitements qui utilisent la chaleur pour soigner les tissus hémorroïdaires et favoriser la guérison, notamment l’électrothérapie et la photocoagulation infrarouge. Cette technique, qui implique l’utilisation de lasers, est réalisée en transcanal. L’objectif de cette intervention innovante n’est pas d’éliminer les hémorroïdes par ablation, mais d’inhiber les artérioles qui provoquent les saignements. Dans ces cas, il n’y a pas de pansements spéciaux et le patient peut quitter la clinique immédiatement. Il existe plusieurs avantages, à savoir : l’absence d’anesthésie locale ; l’absence de douleur grave ; la rapidité d’intervention ; l’absence de saignement.
Cryothérapie : la cryothérapie utilise des températures basses pour permettre aux hémorroïdes de guérir. Chirurgie : l’utilisation d’un anoscope spécial, éclairé par une sonde doppler qui mesure le flux sanguin, permet aux médecins d’identifier l’artère qui remplit les vaisseaux hémorroïdaux. Le médecin peut ligaturer l’artère et arrêter le flux. De cette façon, les hémorroïdes sont réduites.
Hémorroïdectomie : Lors d’une hémorroïdectomie, les hémorroïdes internes et externes sont coupées de l’extérieur. L’opération consiste à retirer les gavoïdes hémorroïdaux qui se trouvent maintenant en dehors du canal anal. L’opération est pratiquée en chirurgie de jour et l’anesthésie est uniquement locale.
Hémorroïdectomie agrafée : il s’agit d’une nouvelle technique chirurgicale pour le traitement des hémorroïdes. L’opération ne consiste pas à enlever les hémorroïdes, mais à dilater le tissu hémorroïdal de soutien qui permet aux hémorroïdes de ne pas descendre. À la fin, les hémorroïdes sont repositionnées et fixées à l’aide d’une machine à suturer circulaire. Les nouvelles techniques de traitement sont des techniques nouvelles qui permettent de résoudre de manière permanente et indolore le prolapsus rectal/ hémorroïdal.