Publié le : 16 janvier 202312 mins de lecture
Un taux de cholestérol élevé signifie que vos taux de cholestérol LDL et/ou total sont anormaux parce qu’ils dépassent les valeurs moyennes recommandées pour le cholestérol. Cela indique un risque accru d’artériosclérose et de ses maladies secondaires et doit donc être traité par un médecin.
L’importance du cholestérol LDL (C-LDL) dans votre cas dépend de ce que l’on appelle le risque cardiovasculaire total (risque CV). En principe, plus les facteurs de risque de développement de maladies cardiaques et circulatoires sont nombreux, plus les valeurs de cholestérol LDL doivent être basses. Le cholestérol LDL est considéré comme le « mauvais cholestérol », car des valeurs LDL élevées peuvent entraîner une calcification vasculaire aux conséquences dangereuses. Mais les triglycérides ont également une influence défavorable sur les vaisseaux sanguins, tandis que l’adversaire HDL – le soi-disant « bon cholestérol » – a un effet positif sur les vaisseaux sanguins et le taux de cholestérol.
Malheureusement, une valeur HDL élevée ne peut compenser une valeur LDL élevée que dans une mesure limitée, de sorte qu’aujourd’hui, les objectifs de la thérapie sont principalement orientés vers les valeurs LDL. Les valeurs de cholestérol considérées comme normales et celles considérées comme risquées doivent être évaluées individuellement par le médecin traitant en fonction des facteurs de risque existants et des résultats du bilan de santé individuel.
Les patients doivent demander l’avis des experts en cholestérol
Un taux de cholestérol élevé augmente le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, mais l’effet d’un taux de cholestérol élevé est différent pour chaque personne. D’une part, il y a des personnes qui ont des calcifications des vaisseaux sanguins lorsque le taux de cholestérol n’est que légèrement élevé, mais d’autre part, il y a aussi des personnes qui, malgré un taux de cholestérol très élevé, n’ont qu’une artériosclérose faible. La mesure de l’épaisseur intima-média (IMD) des artères carotides par échographie Doppler peut, par exemple, aider à mieux évaluer le risque cardiovasculaire.
Dans le cadre d’un bilan cardiovasculaire, l’élasticité des veines et le flux sanguin dans les vaisseaux des jambes peuvent également être mesurés. Afin de pouvoir évaluer le risque individuel, un examen échographique de l’aorte abdominale doit également être effectué, ainsi qu’un ECG d’effort et une échocardiographie d’effort. La décision pour ou contre un médicament doit être basée sur le risque individuel et non sur le niveau de cholestérol. Les experts de nos heures de consultation spéciales sur le cholestérol se feront un plaisir de vous conseiller personnellement à ce sujet. Vous pouvez consulter les recommandations actuelles de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de la Société européenne d’athérosclérose (EAS) pour en savoir plus.
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Des personnes en bonne santé et à faible risque
On parle de risque faible lorsque le risque de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral dans les dix prochaines années est inférieur à 1 %. Le risque peut être calculé avec une SCORE (Systematic Coronary Risk Estimation). Les systèmes de notation les plus courants sont ESC-SCORE et PROCAM-SCORE (Prospective Cardiovascular Munster Study), mais les systèmes SCORE ne tiennent pas compte de certains facteurs et maladies qui devraient être inclus dans l’évaluation des risques :
1. Pour les personnes en bonne santé et à faible risque,
Ces lignes directrices suivantes s’appliquent :
Les valeurs cibles pour le risque faible et moyen sont exactement les mêmes selon les lignes directrices de l’ESC/EAS. S’écartant de ces directives officielles, les médecins de notre consultation sur le cholestérol considèrent qu’une valeur LDL inférieure à 130 mg/dl est suffisante pour les personnes à faible risque.
2. Personnes à risque moyen
Un risque moyen est présent chez les patients qui ont un risque de 1 à 5 ans de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral lorsque le profil de risque est déterminé ; pour un risque moyen, les lignes directrices suivantes s’appliquent :
3. Les personnes à haut risque
Si vous êtes à haut risque, votre cholestérol LDL doit être réduit à moins de 100 mg/dl (2,59 mmol/l). Un risque élevé est celui d’avoir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral de 5 à 10 e au cours des 10 prochaines années.
Ce groupe comprend également les personnes présentant une élévation congénitale du cholestérol familial, le diabète sucré (sans lésion des organes terminaux ni autres facteurs de risque cardiovasculaire), les patients présentant une faiblesse rénale modérée (DFG 30-59), les fumeurs, les personnes souffrant d’une hypertension massive (plus de 180/110), d’une forte augmentation des triglycérides (plus de 310 mg/dl) ou de faibles niveaux de HDL. Si les parents, les frères et sœurs ont subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral à un âge inférieur à 60 ans, ils sont également considérés comme étant à haut risque.
Chez les patients à haut risque, le taux de cholestérol LDL doit être réduit en dessous de 100 mg/dl. Si le taux de LDL est porté à 100-200 mg/dl avant un traitement hypocholestérolémiant, il est recommandé de réduire le taux de LDL de plus de 50 %. Par exemple, une valeur LDL de 160 mg/dl devrait alors être réduite à au moins 80 mg/dl.
En cas de risque élevé, les valeurs indicatives suivantes s’appliquent :
4. Les personnes à très haut risque
Des valeurs cibles encore plus faibles sont visées chez les patients dont le risque d’infarctus ou d’accident vasculaire cérébral sur 10 ans est supérieur à 10 %. Les personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou même un AIT (accident ischémique transitoire) sont également à très haut risque.
Ce groupe comprend également les personnes souffrant de maladies coronariennes (coronaropathie, maladie des artères coronaires), de maladies artérielles périphériques occlusives (troubles circulatoires des jambes), de dilatation de l’aorte abdominale (anévrisme aortique), de faiblesse rénale grave (DFG inférieur à 30 ml), de rétrécissement de la carotide (sténose carotidienne) ou de diabète sucré avec les dommages qui en résultent (par exemple, présence de protéines dans l’urine).
Si les diabétiques fument ou souffrent également d’hypertension, le risque est également très élevé. En fin de compte, la détection de plaques importantes dans l’échographie vasculaire des vaisseaux du cou conduit également à une classification dans ce groupe à haut risque, pour lequel des normes particulièrement strictes s’appliquent.
Si le risque est très élevé, le cholestérol LDL doit être réduit à moins de 70 mg/dl (1,80 mmol/l) ou d’au moins 50 %. Cela signifie qu’à une valeur LDL de 120 mg/dl sans thérapie, une valeur LDL inférieure à 60 mg/dl devrait être visée.
En cas de risque très élevé, les valeurs indicatives suivantes s’appliquent :
Le taux de cholestérol ne doit pas être déterminé à jeun, car il n’est que très peu influencé par l’alimentation. Les niveaux de triglycérides sont cependant en moyenne 30 mg plus élevés après un repas.
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Tests de laboratoire spéciaux supplémentaires
Pour l’évaluation des risques individuels, les valeurs de laboratoire habituelles telles que le cholestérol total, le cholestérol HDL et LDL et les triglycérides sont souvent insuffisantes. Des informations supplémentaires peuvent être obtenues en mesurant le cholestérol non-HDL, l’apolipoprotéine B, l’apolipoprotéine A1 et la lipoprotéine(a). Ces valeurs de laboratoire supplémentaires, qui sont également importantes pour la thérapie, ne sont généralement déterminées que dans des centres spécialisés dans le cholestérol.
Des lignes directrices différentes
Les lignes directrices actuellement en vigueur datent de 2016 et sont une recommandation conjointe de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de la Société européenne d’athérosclérose (EAS).
Des lignes directrices antérieures encore utilisées par certains médecins : l’American College of Cadiology (ACC) et l’American Heart Association (AHA) 2013 ont modifié les lignes directrices pour la réduction du cholestérol. Ils ont supprimé les valeurs cibles concrètes pour le cholestérol LDL. Un traitement de haute intensité (comme 80 mg d’atorvastatine ou 40 mg de rosuvastatine) à haut risque devrait réduire le C-LDL d’au moins 50.
En outre, il est recommandé de faire une thérapie basée sur des valeurs cibles définies et a souligné les caractéristiques communes des deux concepts de lignes directrices. Lors du congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC) en 2015, les experts ont appelé à une réduction de la valeur cible du cholestérol LDL, car les nouveaux inhibiteurs de la PCSK9 le permettraient. Les différentes directives ne facilitent pas le traitement des taux de cholestérol élevés. En cas de doute, il est donc conseillé de demander l’avis de médecins qui ont travaillé intensivement sur ce sujet. Certains cabinets proposent des consultations spéciales sur le cholestérol.
À cet égard, un taux de cholestérol trop bas peut également être un signe de maladie et nécessiter une clarification médicale.
Dans quels cas le cholestérol est-il dangereux ?
Le cholestérol est un acide gras qui circule dans notre sang. Il est essentiel au bon fonctionnement de notre organisme. Deux formes de cholestérol existent :
- le cholestérol LDL, ou « mauvais » cholestérol, qui transporte le cholestérol aux cellules. ;
- le cholestérol HDL, ou « bon » cholestérol, car il participe à l’élimination du cholestérol en excès.
Lorsque trop de cholestérol, en particulier de cholestérol LDL, circule dans le sang, on parle d’hypercholestérolémie. Cette maladie peut provoquer des accidents cardiovasculaires.
Le cholestérol HDL, quant à lui, empêche ces dépôts de se former dans les vaisseaux en évacuant le cholestérol en excès vers le foie où il est alors détruit.
C’est l’excès de cholestérol LDL (parfois qualifié de « mauvais » cholestérol) qui présente des risques pour la santé. En effet, en trop grande quantité, il peut provoquer des dépôts importants de lipides dans les artères, formant alors des plaques d’athérosclérose, qui bouchent les vaisseaux sanguins.
L’élévation du taux de cholestérol LDL est donc considérée comme un facteur de risque cardiovasculaire, c’est-à-dire qu’il peut entraîner des maladies cardiovasculaires :
- un infarctus du myocarde, en bouchant les artères coronaires qui irriguent le cœur ;
- un accident vasculaire cérébral par le blocage du sang dans les artères du cerveau ;
- une artériopathie de membres inférieurs ;
- un anévrisme artériel, c’est-à-dire une déformation de certaines artères.
En revanche, le cholestérol HDL possède un rôle protecteur, puisqu’il permet l’élimination de l’excès de cholestérol vers le foie. Il empêche ainsi l’accumulation de cholestérol susceptible de boucher les vaisseaux sanguins. De fait, à l’inverse du cholestérol LDL, il doit être maintenu à un taux élevé dans le sang.