Publié le : 16 janvier 20236 mins de lecture
Une douleur intense justifie l’utilisation d’opioïdes chez les enfants après une amygdalectomie. Les parents se méprennent souvent sur la douleur de leurs enfants ou craignent les dommages causés par les analgésiques. L’amygdalectomie est l’une des procédures chirurgicales les plus courantes chez les enfants et est associée à de fortes douleurs postopératoires. Une étude publiée dans la revue LRO ou Laryngo-Rhino-Otologie montre que les parents sous-estiment souvent le besoin de leurs enfants en analgésiques. Un questionnaire supplémentaire peut les aider à objectiver leur évaluation afin d’améliorer la thérapie de la douleur pour leurs enfants après l’opération. Chaque année en Allemagne, environ 100 000 enfants se font enlever les amygdales. Pour les spécialistes des oreilles, du nez et de la gorge, il s’agit d’une procédure de routine courte qui dure une demi-heure. Cependant, leurs jeunes patients souffrent souvent de douleurs intenses pendant plusieurs jours. Comme les jeunes enfants sont rarement capables de décrire leur douleur avec des mots, les médecins et les infirmières s’appuient sur des indications indirectes. Les enfants de moins de cinq ans ne pleurent pas seulement lorsqu’ils souffrent. Beaucoup d’entre eux déforment leur visage, donnent des coups de pied aux jambes, plient leur tronc ou font preuve d’agitation physique. Grâce à l’échelle d’inconfort et de douleur de l’enfant (ou KISS), les médecins peuvent facilement évaluer si les enfants ont besoin d’analgésiques plus puissants. Pour les enfants plus âgés, on utilise souvent l’échelle de douleur du visage révisée (ou FPS-R). Les enfants tapotent sur l’un des six visages pour classer leur douleur.
Le barème d’évaluation des parents s’avère utile.
Pour aider les parents à mieux évaluer la douleur postopératoire de leurs enfants ou l’utilisation des opioïdes douleur enfant, il existe également l’échelle de mesure de la douleur postopératoire des parents (ou PPPM). Il s’agit de s’interroger sur les changements de comportement habituels des enfants et sur les indications non verbales de la douleur. Les parents répondent à 15 questions avec des réponses qui sont soit oui ou non à cet effet. Si plus de six points sur 15 s’appliquent, les enfants peuvent avoir besoin d’un analgésique plus puissant. L’objectif est de permettre aux parents de mieux évaluer la douleur de leur enfant après l’opération et de réagir en conséquence. Le questionnaire PPPM développé au Canada n’a guère été utilisé en Allemagne jusqu’à présent, rapporte le Dr Philipp Gude. Le médecin-chef de la clinique d’anesthésiologie et de médecine intensive de l’hôpital catholique de Bochum a examiné avec ses collègues si l’enquête menée auprès des parents après la PPPM, combinée aux deux échelles communes, pouvait améliorer le traitement postopératoire de la douleur. Dans le cadre de l’étude, les enfants âgés de 2 à 12 ans après l’opération des amygdales ont donc reçu trois fois par jour la visite d’un service anti-douleur. Le service a mesuré l’intensité de la douleur en fonction de l’âge après le KUSS ou le FPS-R et le PPPM. Le chirurgien a d’abord prescrit les analgésiques non opiacés comme le paracétamol, l’ibuprofène et le diclofénac pour soulager la douleur. Le médicament était administré par une infirmière après avis des parents si ceux-ci ou les enfants plus âgés eux-mêmes estimaient que des analgésiques supplémentaires étaient nécessaires. Si une valeur mesurée dépassait la valeur seuil de l’instrument de mesure concerné, l’indication pour l’administration d’un médicament de secours était donnée. Les jeunes patients ont ensuite reçu l’analgésique Piritramid. Elle appartient au groupe des opioïdes, mais a un effet 25 % plus faible que la morphine.
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Les enfants ne doivent pas souffrir inutilement après une opération.
Les opioïdes douleur enfant peuvent être prescrits après l’opération. En conséquence, les médecins ont décidé d’utiliser le Piritramid lors de 212 des 854 visites. Dans 121 cas, les informations fournies par les parents dans le questionnaire du PPPM ont été le facteur décisif, bien que les parents aient été précédemment d’avis que leurs enfants ne souffraient pas de douleurs graves. Les valeurs parallèles après KUSS ou FPS-R n’ont pas non plus indiqué de besoin supplémentaire en analgésiques. Dr Gude et ses collègues évaluent positivement l’utilisation du questionnaire supplémentaire pour les parents du PPPM. Les résultats ont montré que de nombreux parents sous-estimaient souvent la douleur de leurs enfants après une opération des amygdales sans questionnaire. Certains craignent également que les analgésiques puissent nuire à leurs enfants. Cependant, tant que les enfants étaient sous surveillance dans la clinique, les inquiétudes concernant un opioïde puissant comme le Piritramid étaient sans fondement. Les enfants ne doivent pas souffrir inutilement après une opération des amygdales, explique l’expert de la douleur.